Un événement indésirable post-vaccinal (EIPV) ? Signalez-le en quelques minutes avec VigiMobile, même hors ligne.
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Sur iPhone, utilisez Safari : l’installation n’est pas proposée dans les autres navigateurs.
Les informations du patient restent confidentielles. Ouvrez chaque partie pour voir les champs dans l’ordre du formulaire.
Identité, coordonnées et profil du patient, puis vos propres informations.
Jour où le patient a signalé l’EIPV à un professionnel de santé.
Exemple : 05 mars 2025
Jour où vous terminez la notification. Les deux dates peuvent être différentes. Format : jour / mois / année.
Exemple : 06 mars 2025
Initiales du prénom et du nom, pour préserver la confidentialité.
Exemple : S.M
Sert à retrouver le cas.
Exemple : Said
Sert à retrouver le cas.
Exemple : Mchangama
Village du patient, pour retrouver le cas.
Sélectionnez-les. District introuvable ? Cliquez sur « District non trouvé » et tapez son nom.
Numéro du patient, pour pouvoir le recontacter.
Masculin ou Féminin.
Format : jour / mois / année.
Âge du patient au moment de l’EIPV.
Exemple : 22 ans
Votre téléphone, pour vous rappeler au besoin. Institution : votre lieu de travail. Cas communautaire ? Écrivez « cas communautaire » devant institution.
Le vaccin suspecté, sa dose, son lot et le diluant éventuel.
Nom de l’hôpital où le patient a été vacciné, ou l’endroit si c’est une vaccination hors hôpital.
Exemple : CHN
Sélectionnez le nom du vaccin suspecté, commercial ou générique.
Date : jour / mois / année. Heure : format 24 h.
Exemple : 04 mars 2025, 15:00
Vaccin à plusieurs doses : sélectionnez la dose que le patient vient de recevoir.
Exemple : Penta 2
Indiquez-le. Si vous ne l’avez pas, écrivez « numéro de lot inconnu ».
Exemple : VAC2035A
Passez ce champ si vous n’avez pas l’information.
Exemple : juillet 2025
Nom du solvant, numéro de lot, date d’expiration et date de reconstitution.
Exemple : Diluant pour injection, VAC2234B, août 2029, 04 mars 2025, 09:30
Cliquez pour en ajouter un autre : saisissez tous les vaccins reçus au cours de cette séance.
Ce qui s’est passé, quand, sa gravité et l’évolution du patient.
Sélectionnez le mot qui correspond le plus à l’événement. Introuvable ? Cliquez sur « Événement indésirable non retrouvé » et écrivez-le. Plusieurs événements ? Saisissez chacun séparément, puis cliquez sur « Ajouter un événement ».
Exemple : Prurit, puis douleur abdominale
Signes et symptômes, en détail : tous les détails, la conduite à tenir et les résultats paracliniques.
Exemple : Prurit généralisé avec fièvre après une vaccination pour BCG
Quand l’événement est apparu.
Exemple : 05 mars 2025, 12:30
Répondez « oui » dans l’un des cas listés ci-dessous. Sinon, répondez « non ».
Évolution du patient au moment de la notification.
Exemple : Guéri, En cours de guérison
Antécédents médicaux, médicaments pris dans les 28 derniers jours, allergies, etc.
Exemple : Allergies aux sulfamides
Répondez « oui » s’il y a eu :
Sinon, répondez « non ».
Cliquez sur « Événement indésirable non retrouvé » ou « District non trouvé », puis écrivez le nom vous-même.
Numéro de lot : écrivez « numéro de lot inconnu ». Date d’expiration : passez le champ.
Cliquez sur « Ajouter un vaccin » ou « Ajouter un événement » et saisissez chacun séparément.
Retrouvez dans le PDF toutes les étapes détaillées de la notification VigiMobile.
